勇闖高齡手術(shù)禁區(qū)：護(hù)航97歲老人健康
都說(shuō)高齡骨折是手術(shù)禁區(qū)
檢查發(fā)現(xiàn)高齡老人骨折
2月11日上午，老年醫(yī)學(xué)科副主任張晉正在接診，一位老人在家屬陪同下，來(lái)到接診室。
老人姓周，現(xiàn)年97歲，獨(dú)居在家，自訴腰痛難忍，直至臥床不起，遂由家屬送至省榮軍醫(yī)院。
“老爺子曾被診斷為電解質(zhì)紊亂，合并多種基礎(chǔ)病，需長(zhǎng)期調(diào)理。”家屬介紹，其現(xiàn)在精神不好，食欲不振。
“腰背疼痛是老年人的常見(jiàn)病。大部分腰背痛是全身骨骼的密度降低和骨的脆性增加引起的，也就是我們常說(shuō)的‘骨質(zhì)疏松’。”張晉初步診斷后，立即為老人安排檢查。
“影像顯示，老人腰部存在骨折。”她說(shuō)，當(dāng)全身骨的質(zhì)量下降，骨的密度過(guò)低時(shí)，日常活動(dòng)、輕微創(chuàng)傷或用力咳嗽時(shí)均有可能引發(fā)骨折。
根據(jù)檢查結(jié)果，張晉所在的老年醫(yī)學(xué)科聯(lián)系醫(yī)院外二科組織會(huì)診，最終確診為“腰1椎體壓縮性骨折”。周老爺子的治療也由外二科接手。
診斷結(jié)果出來(lái)了，如何治療卻成了擺在外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面前的一道難題。
確定治療方案
“保守治療不易緩解疼痛，患者須長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，又易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、慢性疼痛、褥瘡等系列并發(fā)癥，且會(huì)給老年患者帶來(lái)身心障礙并造成生活質(zhì)量下降。”外二科主任杜兵和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)思慮再三，決定為老人實(shí)施創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快的微創(chuàng)手術(shù)——“經(jīng)皮腰1椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)”。
“手術(shù)并不復(fù)雜，難點(diǎn)在于老人年齡大，手術(shù)和麻醉耐受性差，又合并多種基礎(chǔ)病。”杜兵直言，重點(diǎn)是圍手術(shù)期管理，這考驗(yàn)著醫(yī)院的綜合救治能力。
“高齡老人手術(shù)是對(duì)麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)。”麻醉科護(hù)士長(zhǎng)張丹介紹，高齡老人的多器官會(huì)存在不同程度的衰退，麻醉、手術(shù)都可能會(huì)重要臟器造成傷害，稍有不慎有可能給患者帶來(lái)生命風(fēng)險(xiǎn)。這需要取得病人家屬的支持！
與家屬的溝通出人意料的順利。“風(fēng)險(xiǎn)都知道，我們相信醫(yī)生。”周老爺子家屬表示。
完善相關(guān)檢查后，外二科組織老年醫(yī)學(xué)科、內(nèi)二科、中西醫(yī)結(jié)合科、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，經(jīng)過(guò)充分討論，制訂出詳細(xì)的手術(shù)及術(shù)后治療方案。
手術(shù)順利實(shí)施
2月18日，手術(shù)開(kāi)始。
醫(yī)生在患者背部切開(kāi)黃豆大小的切口，通過(guò)穿刺針進(jìn)入病變椎體內(nèi)，利用球囊擴(kuò)張?jiān)鰤鹤寜嚎s椎體復(fù)位，將骨折部位撐開(kāi)，注入配置好的骨水泥，恢復(fù)椎體高度。
“骨水泥可以增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛。”術(shù)后，醫(yī)生介紹，“注射過(guò)程須透視查看骨水泥的分布情況，防止骨水泥滲漏。”
手術(shù)過(guò)程近一小時(shí)，周老爺子沒(méi)有感到痛苦與不適。
“手術(shù)的成功實(shí)施，為醫(yī)院開(kāi)展高齡老人骨折手術(shù)積累了經(jīng)驗(yàn)。”杜兵認(rèn)為。之后，他們還會(huì)對(duì)患者開(kāi)展電話隨訪，給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉建議，為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量提供持續(xù)完整醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)了解，經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)，主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的椎體壓縮性骨折，對(duì)減輕疼痛，增加椎體強(qiáng)度，改善全身相關(guān)癥狀，具有明顯效果，并具有并發(fā)癥低，手術(shù)長(zhǎng)期效果好等特點(diǎn)。術(shù)后患者只需貼幾個(gè)創(chuàng)可貼，不會(huì)覺(jué)得特別不適，第二天就能下床。
